成都市政府参事室“医保”课题组到河南省新乡市调研

    2009年8月11日—14日，由成都市人民政府参事室、成都市医疗保险管理局、成都市温江区人民政府三家组成的“医保”联合调研课题组在河南省参事室的协调安排下，到河南省新乡市就新乡市政府（医保局）与美国双蓝联合会关于医疗保障体系运行机制合作的情况进行了调研。课题组与新乡市政府领导、市政府 相关部门负责人和美国双蓝联集团副主席李子臣等美方人士进行了座谈交流。
    新乡市政府副市长杨书廷详细地介绍了新乡市政府为了解决百姓“看病难，看病贵”这一世界性难题，近年来不断探索、大胆尝试，积极采用引进“第三方管理”的模式，先后将新农合基金、城镇居民基本医疗保险委托中国人寿保险公司管理；最近，新乡市政府（医保局）又与美国双蓝联合会在城镇职工基本医疗保险领域开展“第三方服务”合作。杨市长说，引进“第三方管理”能够充分利用商业保险组织成熟的专业技能、完备的信息系统、周到的客户服务及其对医疗服务供需双方先进的管理方式，进而起到简化政府职能、提高公共服务质量、控制医疗消费支出的作用。
    美国双蓝联集团副主席李子臣介绍了美国医保的“第三方管理”模式。该模式是指政府通过招标将社会医保委托商业保险机构管理，或者以保险合同的形式交与商业保险机构运作。在委托管理形式中，商业保险机构负责基金管理，提供方案设计、咨询建议、医疗服务调查、医疗费用报销、健康管理等服务，不承担保障基金盈亏风险，但从医保基金中提取一定比例的管理费；在保险合同形式中，商业保险机构不仅承担上述职能，还负责对医疗服务机构的选择、评价、激励等，并承担基金的盈亏风险。
    美国蓝十字盾（简称双蓝）医保系统是美国一家有着80余年历史的医疗保险组织联合体，该系统由蓝十字蓝盾医保联合会和位于全美各地的39家独立商业保险机构（以非营利为主）组成，其参保人员占全美三分之一人口。双蓝一直是美国社会医疗保险的主要承办商，是社会医疗保险“第三方管理”机制的集中代表。在2008年的美国社会医保服务招标中，政府发包15个，双蓝中标12个。在美国社会医保体系的发展过程中，双蓝不仅受托管理社会医保的具体业务，还帮助政府不断修正完善社会医保计划。对此，美国国会参众两院的议员、卫生部官员及医院的管理者都对双蓝给予高度评价。
    中共成都市温江区委书记、区人大常委会主任田蓉在座谈会上还向美国双蓝联合会积极推荐成都国际医学城，并代表区委区政府诚恳邀请美国双蓝联集团副主席李子臣到成都温江考察。李子臣愉快地接受了邀请，并定于8月19—20日到成都温江考察。
    到河南省新乡市取经的市政府参事室成员有参事室党组书记、主任肖百冶，参事贺余伟、孙成均，以及参事工作处副处长鄢炳忠。